Essai CHoBI7 : intervention WASH en milieu hospitalier auprès des ménages de patients souffrant de diarrhée au Bangladesh

Fardeau

La diarrhée est la deuxième cause principale de décès chez les enfants de moins de cinq ans dans le monde, avec environ 800 000 décès estimés chaque année. En moyenne, un enfant au Bangladesh souffre de 3 à 5 épisodes de diarrhée par an. Les enfants atteints de diarrhées fréquentes et récurrentes souffrent de dénutrition (émaciation), ce qui conduit finalement à une malnutrition sévère et à un retard de croissance. Une fois le retard de croissance installé, ses effets deviennent généralement permanents, et les enfants peuvent ne jamais récupérer la taille perdue à cause de ce retard.

Des études antérieures ont identifié plusieurs facteurs de risque importants des maladies diarrhéiques dans les populations pédiatriques, notamment l’absence de lavage des mains au savon par les soignants et de traitement de l’eau potable au niveau du ménage, de mauvaises pratiques de stockage de l’eau, ainsi qu’un manque de connaissances des soignants sur la prévention de la diarrhée.

Les interventions en eau, assainissement et hygiène (WASH) promouvant la chloration domestique de l’eau potable et le lavage des mains au savon ont le potentiel de réduire l’incidence des maladies diarrhéiques chez les enfants de moins de cinq ans de 30 à 40 %. Toutefois, les interventions WASH communautaires sont coûteuses et souvent difficiles à mettre en œuvre dans les contextes urbains à faibles ressources.

Notre équipe a récemment développé une intervention WASH en milieu hospitalier intitulée CHoBI7 (Intervention hospitalière contre le choléra sur 7 jours). L’intervention CHoBI7 a été initialement conçue pour réduire les infections à choléra parmi les membres des familles de patients hospitalisés pour choléra pendant la période à haut risque d’une semaine suivant la consultation à l’hôpital. Cette intervention WASH hospitalière à faible coût a entraîné une réduction significative de l’incidence du choléra symptomatique, ainsi qu’une réduction de 47 % de l’incidence de l’infection cholérique parmi les membres des ménages des patients hospitalisés pour choléra. De plus, nous avons observé une adoption durable des comportements promus de lavage des mains au savon et de traitement de l’eau, 6 à 12 mois après la mise en œuvre de l’intervention.

Lacune dans les connaissances

Malgré le succès de notre récente étude hospitalière, nous ne savons toujours pas si l’ensemble des procédures impliquées peut être intégré aux services fournis aux patients hospitalisés pour diarrhée dans les établissements de santé du Bangladesh, ni si les comportements promus de lavage des mains au savon et de traitement de l’eau peuvent devenir des pratiques durables à long terme au sein des communautés.

Hypothèse

Sur la base des enseignements tirés de notre récente étude d’intervention WASH en milieu hospitalier intitulée « Cholera Hospital-Based Intervention for 7 days » (CHoBI7), nous émettons l’hypothèse que le développement et l’évaluation d’approches évolutives pourraient permettre d’intégrer cette intervention innovante et peu coûteuse dans les services fournis aux patients hospitalisés pour diarrhée dans les établissements de santé du Bangladesh.

Nous formulons également l’hypothèse que l’évaluation de la capacité de l’intervention CHoBI7 à entraîner une adoption durable des comportements promus de lavage des mains au savon et de traitement de l’eau pourrait réduire le fardeau des maladies diarrhéiques au fil du temps.

Objectif 1

Développer des approches évolutives pour intégrer l’intervention CHoBI7 dans les établissements de santé urbains, à travers des recherches formatives et l’engagement des principales parties prenantes.

Objectif 2

Étudier l’efficacité des approches évolutives développées pour la mise en œuvre programmatique de CHoBI7 en termes de :

1. réduction de la prévalence des maladies diarrhéiques au cours des 12 mois suivant l’administration de l’intervention au patient index atteint de diarrhée dans l’établissement de santé ;

2. maintien d’un niveau élevé d’adoption des pratiques de lavage des mains au savon et de traitement de l’eau à 1 semaine, 1 mois, 3 mois, 6 mois, 9 mois et 12 mois après l’intervention.

Objectif 3

Calculer le rapport coût-efficacité de l’extension à grande échelle de l’intervention CHoBI7, en termes de coût par année de vie ajustée sur l’incapacité (DALY) évitée, ainsi que de cas et de décès évités pour le choléra et les épisodes de diarrhée modérée à sévère.

Objectif 4

Étudier la faisabilité de la mise en œuvre des approches proposées à faible coût pour la délivrance programmatique de CHoBI7 dans le cadre du Programme national des maladies émergentes et réémergentes, à travers l’identification des obstacles potentiels à une mise en œuvre réussie et l’engagement des principales parties prenantes gouvernementales.

Objectif 5

Diffuser les résultats des activités de mise en œuvre et d’évaluation de l’intervention CHoBI7, ainsi que ceux de notre récent essai d’efficacité de CHoBI7, aux niveaux des ménages, des établissements de santé, ainsi qu’aux niveaux national et local des gouvernements, par la création d’un site web, l’organisation d’ateliers de planification politique avec les dirigeants gouvernementaux, l’élaboration de notes d’orientation politique, la publication des résultats dans des revues scientifiques à comité de lecture et des présentations lors de conférences scientifiques internationales.

Méthodes

Les patients atteints de diarrhée admis à l’hôpital icddr,b de Dhaka ou à l’hôpital général de Mugda seront dépistés et inclus selon des critères d’inclusion prédéfinis. Les patients seront recrutés après avoir reçu une solution de réhydratation orale (SRO) ou une réhydratation intraveineuse.

Les membres du ménage accompagnant le patient à l’hôpital et résidant dans le domicile du patient inclus seront également recrutés. Un consentement éclairé écrit sera obtenu auprès des patients et des membres de leur ménage avant l’inclusion.

Un questionnaire de base sera ensuite administré à chaque patient atteint de diarrhée inclus ainsi qu’aux membres du ménage accompagnants (adultes et enfants). Des échantillons de selles seront collectés et des mesures anthropométriques seront réalisées.

Après l’administration du questionnaire de base, les patients index et les membres de leur ménage seront randomisés dans leur bras d’étude respectif (bras contrôle / bras diffusion en établissement de santé / bras diffusion en établissement de santé avec visites à domicile), en fonction du jour de leur arrivée à l’hôpital.

• Le premier bras recevra le message standard délivré aux patients hospitalisés pour diarrhée dans les établissements de santé du Bangladesh concernant l’utilisation de la solution de réhydratation orale (bras contrôle).

• Le deuxième bras recevra le message standard, complété par la diffusion de CHoBI7 en établissement de santé (bras diffusion en établissement de santé uniquement) et des appels téléphoniques ou messages texte de suivi toutes les deux semaines.

• Le troisième bras recevra le message standard, la diffusion de CHoBI7 en établissement de santé, deux visites à domicile (bras diffusion en établissement de santé et visites à domicile) ainsi que des appels téléphoniques ou messages texte de suivi bimensuels.

Les activités de cet essai contrôlé randomisé s’étendront sur une durée de 12 mois pour chaque ménage inclus. Des échantillons de selles seront collectés auprès des membres du ménage à différentes périodes, des échantillons d’eau potable du ménage seront également recueillis, et des observations directes d’une durée de 5 heures seront réalisées.

Mesures de résultats / variables

Développer des stratégies efficaces et peu coûteuses pour la mise en œuvre de CHoBI7 dans les établissements de santé urbains, pouvant être intégrées au Programme national des maladies émergentes et réémergentes.