Lutte contre le choléra endémique au Bangladesh : mise à jour du dossier d’investissement existant, surveillance et développement du consortium de financement

Le Bangladesh demeure un pays endémique pour le choléra, avec des flambées biannuelles et des épidémies supplémentaires observées lors des inondations, des cyclones ou de toute autre catastrophe naturelle [1, 2]. La maladie touche toutes les tranches d’âge, mais la majorité des décès surviennent chez les enfants [3–6]. Ainsi, la vaccination contre le choléra reste une composante essentielle de santé publique pour la prévention et le contrôle de la maladie [6].

Un problème majeur susceptible de freiner ces efforts est la pénurie mondiale de vaccins anticholériques oraux (VCO), dont seulement 2 à 3 millions de doses sont produites chaque année. Au Bangladesh, on estime à 170 millions le nombre de doses nécessaires sur une période de cinq ans, même en ciblant uniquement les populations à haut risque. À l’échelle mondiale, pour le reste de l’Asie, l’Afrique ainsi que pour Haïti, des millions de doses supplémentaires sont nécessaires pour le contrôle du choléra endémique et épidémique. La demande mondiale en vaccins est donc très élevée.

La bonne nouvelle est qu’il existe désormais une possibilité de production locale de plus de 50 millions de doses au Bangladesh. Compte tenu de cette perspective, une planification de la prévention du choléra par l’utilisation du VCO pourrait permettre de réduire significativement le fardeau de la maladie dans le pays.

Lacune dans les connaissances

Des données supplémentaires sont nécessaires pour lever les incertitudes concernant le fardeau réel du choléra, ainsi que l’impact, la faisabilité et le rapport coût-efficacité des différentes stratégies de vaccination contre le choléra, afin d’enrichir les connaissances existantes. Il est également reconnu qu’il existe un besoin particulier de preuves issues du terrain concernant ces caractéristiques vaccinales dans les contextes d’endémie cholérique, qui représentent une très grande part du fardeau mondial de la maladie [7].

Il est par ailleurs crucial d’identifier des mécanismes de financement pour l’introduction de la vaccination contre le choléra. L’ensemble de ces efforts devrait contribuer à réduire le fardeau du choléra, qui représente à la fois une charge sanitaire et financière importante pour le pays. Des études ont montré que le coût de l’hospitalisation et de la maladie pour le patient et sa famille est environ dix fois plus élevé que le coût du vaccin [8, 9].

Une surveillance nationale à grande échelle est nécessaire afin d’identifier précisément le fardeau de la maladie dans le pays, et ainsi de planifier des mesures de traitement et de prévention appropriées.

Pertinence

Le Bangladesh doit élaborer des stratégies pour l’introduction d’un vaccin anticholérique oral produit localement. Il est donc nécessaire de disposer d’informations claires provenant des parties prenantes nationales sur la stratégie d’investissement contre le choléra au Bangladesh, sur lesquelles pourront s’appuyer les plans futurs.

En outre, des informations sont nécessaires concernant les stratégies de vaccination et les zones devant être couvertes. Avec la disponibilité d’un vaccin produit localement au Bangladesh, des plans de financement et l’identification de bailleurs de fonds seront indispensables pour concrétiser les programmes de vaccination par VCO.

Objectifs

Les objectifs de cette proposition sont les suivants :

Élaborer un plan (incluant la surveillance des zones à haut risque) et identifier des stratégies pour l’introduction du VCO au Bangladesh, en développant un dossier d’investissement contre le choléra fondé sur la situation actuelle.

Identifier un plan de financement pour l’introduction à court terme du vaccin produit localement au Bangladesh.

Méthodes

Nous mettrons à jour l’étude actuelle sur le dossier d’investissement relatif à la vaccination contre le choléra au Bangladesh, précédemment préparée par l’International Vaccine Institute (IVI) en 2009. Cette mise à jour fournira un guide fondé sur des données probantes, utile aux décideurs politiques du Bangladesh pour la prise de décisions concernant l’utilisation du VCO, ainsi qu’à la communauté mondiale de la santé pour l’examen d’un soutien technique et financier à l’introduction du vaccin anticholérique.

Les informations concernant les populations et les zones à vacciner seront également recueillies grâce à la mise en place d’une surveillance nationale du choléra à l’échelle du Bangladesh. Cette surveillance sera conduite dans différents hôpitaux et collèges médicaux publics et privés, situés dans des zones déjà connues pour leur forte charge de maladies diarrhéiques.

Le Bangladesh reste un pays où le choléra est endémique, avec des épidémies biannuelles et des épidémies supplémentaires lors des inondations, des cyclones ou de toute autre catastrophe naturelle. Il touche toutes les tranches d’âge, la majorité des cas mortels concernant des enfants. Par conséquent, la vaccination contre le choléra reste un élément important de la santé publique dans la prévention et le contrôle de la maladie. Au Bangladesh seulement, nous prévoyons que 170 millions de doses seront nécessaires sur une période de cinq ans si seules les populations à haut risque sont ciblées. La demande mondiale pour ce vaccin est élevée, mais la bonne nouvelle est qu’il est désormais possible de produire localement plus de 50 millions de doses au Bangladesh. Dans cette perspective, la planification de la prévention du choléra à l’aide du VCO pourrait permettre de réduire le fardeau de la maladie au Bangladesh.

Le Bangladesh doit élaborer des stratégies pour l’introduction d’un vaccin oral contre le choléra produit localement dans le pays. Il est donc nécessaire que les parties prenantes nationales fournissent des informations claires sur la stratégie d’investissement dans la lutte contre le choléra au Bangladesh, afin de pouvoir établir des plans pour l’avenir. En outre, des informations sont nécessaires sur les stratégies de vaccination et les zones qui doivent être couvertes. Avec la disponibilité d’un vaccin produit localement au Bangladesh, des plans de financement et des bailleurs de fonds seront nécessaires pour concrétiser les plans de vaccination des populations avec le VCO.

Par conséquent, les objectifs de la présente étude sont les suivants :

• Élaborer un plan (incluant la surveillance des zones à haut risque) et définir des stratégies pour l’introduction du vaccin OCV au Bangladesh en développant un dossier d’investissement contre le choléra basé sur le scénario actuel.
• Définir un plan de financement pour l’introduction à court terme du vaccin produit localement au Bangladesh.

Différentes données seront utilisées pour élaborer et recommander jusqu’à trois stratégies optimales pour l’introduction du vaccin oral contre le choléra (OCV), en tenant compte de la demande en vaccins, du budget et de l’impact sur la santé. Pour cette recommandation, nous communiquerons avec différents niveaux du gouvernement du Bangladesh (GoB) et d’autres parties prenantes internes et externes afin de leur présenter notre stratégie préférée et réalisable pour l’introduction du vaccin.