Examen des interventions menées par Médecins Sans Frontières face à l’épidémie de choléra au Mozambique, au Malawi et en République démocratique du Congo, 2015-2018

Contexte

Les épidémies de choléra sont fréquentes dans les pays à faible revenu touchés par des crises humanitaires concomitantes. Les évaluations de ces interventions épidémiques restent largement inédites et il est nécessaire de générer des données probantes sur les efforts déployés afin d’éclairer les programmes futurs. Cette étude des interventions de MSF face à l’épidémie de choléra visait à décrire les principales caractéristiques des épidémies de choléra et des interventions connexes dans ces trois pays, à identifier les défis liés à l’efficacité et à la faisabilité des différentes stratégies d’intervention sur la base des données disponibles, et à formuler des recommandations pour les pratiques et les politiques de prévention et de contrôle des épidémies.

Méthodes

Des études de cas provenant de la République démocratique du Congo, du Malawi et du Mozambique ont été sélectionnées à dessein par MSF pour cette analyse en raison du fardeau documenté du choléra dans chacun de ces pays, de la fréquence des épidémies de choléra et du risque de crises humanitaires concomitantes. Des données ont été extraites sur les caractéristiques des épidémies, le délai entre l’alerte et la réponse, et la mise en œuvre des interventions en matière de santé et d’eau, d’assainissement et d’hygiène (WASH). Une théorie du changement pour les programmes de réponse au choléra a été élaborée afin d’évaluer les facteurs qui ont influé sur la mise en œuvre des interventions.

Résultats et conclusions

Au total, 20 rapports sur les interventions épidémiques ont été identifiés, dont 15 en RDC, un au Malawi et quatre au Mozambique. Tous ces contextes ont connu des crises humanitaires concomitantes, qu’il s’agisse de conflits armés ou de catastrophes naturelles. Dans les trois pays, le délai médian entre la date de l’alerte et la date du début de l’intervention par MSF était de 23 jours (IQR 14-41). Presque toutes les interventions ont ciblé l’ensemble de la communauté et toutes ont mis en place un traitement hospitalier des cas suspects de choléra dans des établissements de santé existants ou dans des unités temporaires de traitement du choléra (CTU). Dans trois cas, les interventions ont été menées sous forme d’interventions ciblées dans la zone touchée (CATI) et dans quatre cas, elles ont ciblé les ménages des cas suspects de choléra admis à l’hôpital. Les CATI ou les interventions auprès des ménages des cas suspects admis à l’hôpital n’ont eu lieu qu’à partir de 2017. Au total, 74 facteurs affectant la mise en œuvre ont été identifiés dans les différents rapports, notamment des retards dans la livraison des fournitures, des quantités insuffisantes de matériel pour une mise en œuvre efficace du programme et une coordination limitée ou inexistante avec les autorités locales ou d’autres agences. Sur la base de cet examen, les recommandations suivantes sont formulées afin d’améliorer les efforts de prévention et de contrôle du choléra : mener des évaluations rigoureuses et structurées des programmes de lutte contre le choléra ; explorer des modèles améliorés de préparation aux épidémies, notamment la mobilisation rapide des fournitures et le déploiement de personnel qualifié ; investir dans les partenariats avec les autorités nationales et locales et d’autres agences et les renforcer dans le cadre des activités de préparation aux épidémies ; et normaliser les modèles de rapports au sein des pays et entre eux afin de fournir des données cohérentes et accessibles au personnel interne et externe et de rassembler les enseignements tirés.

Sur la base de cette analyse, les recommandations suivantes sont formulées afin d’améliorer les efforts de prévention et de contrôle du choléra : mener des évaluations rigoureuses et structurées des programmes de lutte contre le choléra ; explorer des modèles améliorés de préparation aux épidémies, notamment la mobilisation rapide de fournitures et le déploiement de personnel qualifié ; investir dans les partenariats avec les autorités nationales et locales et d’autres agences dans le cadre des activités de préparation aux épidémies, et les renforcer ; et normaliser les modèles de rapport au sein des pays et entre eux afin de fournir des données cohérentes et accessibles au personnel interne et externe et de rassembler les enseignements tirés.